___________________________________________
(наименование органа внутренних дел
(отделения полиции)
___________________________________________
(наименование должности,
Ф.И.О. должностного лица)
от ________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес: ___________________________________,
телефон: ____________, факс: _____________,
адрес электронной почты: __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на заведомо ложный донос
«___»__________ ____ г. ______________________________________________,
(Ф.И.О. лица, заявившего ложное сообщение)
______ года рождения, проживающий по адресу: ______________________________
(или: работающий в ______________________________, расположенном по адресу:
_________________________________________________________), подал заявление
в ____________________________________, содержащее информацию о том, что я,
8 (812) 467-95-35 (Санкт-Петербург и ЛО)
8 (800) 302-76-91 (Регионы РФ)
____________________________________________________, ______ года рождения,
(Ф.И.О. заявителя)
совершил преступление, предусмотренное ч. ____ ст. ____ Уголовного кодекса
Российской Федерации, выразившееся в следующем: ___________________________
_________________________________________.
Заявляю, что указанная информация не соответствует действительности,
имеет целью подвергнуть меня уголовному преследованию за то, чего я не
совершал, что подтверждается _____________________________________________.
Мотивом указанного поступка ___________________________________________
(Ф.И.О. лица, заявившего ложное сообщение)
считаю _____________________________________________________, поскольку ему
заведомо известно, что представленная им информация является ложной.
На основании вышеизложенного, в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 12
Федерального закона от 07.02.2011 N 3-ФЗ «О полиции» прошу провести
проверку и возбудить уголовное дело в отношении ___________________________
________________________________________________ по признакам преступления,
(Ф.И.О. лица, заявившего ложное сообщение)
предусмотренного ст. 306 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Об уголовной ответственности за заведомо ложный донос предупрежден.
Приложение: документы, подтверждающие доводы заявителя.
«___»__________ ____ г
_________________/______________
(подпись, Ф.И.О.)
Скачать бесплатно образец заявления по 306 УК РФ
Ссылка на файл (.docx, MS Word)